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建立全国儿童医疗保险制度的议案

发表时间：2011-02-28　　作者：lilywang

建立全国儿童医疗保险制度的议案

河南省儿童希望救助基金会

                                                                          2011年2月28日
 
                                                  
 
        案由：建立全国儿童医疗保险制度极其重要，刻不容缓。在已有的成功经验的基础上，逐步建立并推行儿童医疗保险体系具有可行性。

        案据：

      （一） 建立全国儿童医疗保险制度的重要性以及意义
 
任何社会中都存在着老人、儿童、残疾人等社会脆弱群体，他们存在一些特殊的需求，由于自身能力的不足，需要来自社会的保护和满足。国家应该首先满足这个群体的需求（生活基本需求，医疗需求，教育需求），并随着社会经济的发展不断地提高他们的生活质量。而儿童作为祖国的未来，更是需要社会和国家的最大限度的保护和支持。作为脆弱群体的儿童患病后，如果治疗及时得当，则痊愈快；治疗延误，恶化加重也快，甚至死亡。

        卫生部公布的一组数字让人触目惊心：因病死亡的农村儿童中，死前有一半都没有得到过治疗，或仅在医院的门诊部治疗过。另据调查，我国贫困地区儿童的死亡率高达54%，比大城市高出约9倍。目前我国儿童的医疗费用主要还是由家庭来负担，一个家庭中的孩子一旦得了重病，对这个家庭则意味着巨大的灾难。因此从根本上解决儿童看病难的问题，关键还是在于建立完善的儿童医疗保险体系。

        国外以及我国港台地区的经验表明，解决儿童看病难的问题最有效的做法就是建立良好的儿童医疗保险制度。将个别家庭患病儿童的负担由全社会来分担。儿童医疗保险制度能起到稳定社会最基本组成部分——家庭的重要作用。另外，儿童医保制度的完善也可以帮助从根本上改变中国人“存钱防病”的固有思想，在一定程度上拉动内需。中国儿童医疗保险制度的完善，可使我国在儿童医疗方面实现与国际水平接轨，对内减少部分上访与舆论的压力，对外树立良好的国际形象，最终体现社会主义的优越性。

      （二）我国儿童医疗保险制度的现状回顾

　　 1）儿童医疗商业保险：包括大病保险、疾病保险、健康保险等。商保规定，儿童一旦患病，将不能继续投保，这对于那些已经患上重大疾病的孩子来说，无疑没有任何意义。一般医疗保险都是一年一续，因此很可能发生一旦发现儿童患有重大疾病，就不能续保的情况。尽管目前也有公司推出了不受这一限制的险种，但这些保险的费用一般较高，贫困家庭可能无力负担。 
 2）基本医疗保险：居民可自愿参加城镇居民基本医疗保险。但从全国各地试点的情况来看，由于这一制度遵循的是自愿原则，保障的重点又是参保居民的住院和门诊大病医疗支出，许多家庭由于存侥幸心理而没有为孩子缴纳城镇居民基本医疗保险费。还有些家庭，由于家庭贫困而无力承担医疗保险费。这样，当这些家庭的孩子一旦患有大病时，就会出现家庭无力承担，孩子有病得不到治疗的悲剧。 
 3）针对农村的新农合：新农合 2003年开始实行的“新农合”制度存在其自身的一些局限性。总起付线从200元到1300元不等，总封顶线从1万元到6万元不等，保不了大病。而且“新农合”制度是根据户口所在地进行保障，这使得很多身在异地的家庭和孩子出现即便参加了新农合却依然无法拥有医疗保障的情况。
 4）2009年6月开始，在全国各地实施的关于开展提高农村儿童重大疾病医疗保障水平试点的工作中，保障0—14周岁（含14周岁）儿童所患急性白血病和先天性心脏病两类重大疾病入手，优先选择儿童急性淋巴细胞白血病、儿童急性早幼粒细胞白血病、儿童先天性房间隔缺损、儿童先天性室间隔缺损、儿童先天性动脉导管未闭、儿童先天性肺动脉瓣狭窄等6个病种进行试点。解决了这些孩子的重大疾病的帮助。但是除了这6种病之外的病种，仍无处得到帮助。

         5）2009年4月9日，中国儿童少年基金会“中国儿童保险专项基金” 通过公益化的保险手段，用两种方式为孩子们的健康撑起一把保护伞“孤儿保障大行动”，每50元善款就能为一名孤儿或贫困儿童提供一年保额10万元，全面覆盖12种少年儿童常发的重大疾公益保险。另一个是“ 爱心1+1大型公益行动”公众捐赠50元的善款为“1”名孤儿提供一份一年期保额为10万元、全面覆盖12种少年儿童常发重大疾病的公益保险，就不仅能奉献爱心，还能以同样的价格为自己身边的“1”名孩子购买一份同款公益保险，获得安心。这也只能保障12种重大疾病的孩子得到救助，12种以外的病仍无处得到帮助。　

         总体来说，在我国的医疗保障制度体系中，真正的全面的儿童医保基本上还处于空白。改善城镇医保 和“新农合”，根据儿童医疗特点加入并完善儿童保险制度刻不容缓。　　   
 
（三） 建立全国儿童医疗保险制度的可行性 
 
 1） 中国红十字会基金会互助金项目的成功开展及局限 
 
2001年，中国红十字会基金会开展了少儿住院医疗互助基金的项目，该项目最早于上海创立，至今已有10年时间；此后，北京、成都的少儿住院医疗互助金也相继建立。少儿住院医疗互助基金是一项非营利性互助共济的社会公益事业，0～5周岁的儿童每年支付60元，6～18周岁的孩子每年支付50元即可。参加者一旦因病、伤住院，凭少儿住院基金医疗证和住院医疗费用结算证明单，每人每学年最高累计支付额为10万元。与一般商业保险不同的是，已确诊患病的儿童仍可继续参加该基金，享受相关待遇。不过，目前全国仅有的二十几个地区的少儿住院医疗互助金都只针对有本省、市户籍的儿童，外来儿童一时还无法救助。而且，互助金的覆盖率低是大部分城市面临的问题，这一是因为该举措不是强制性的保险，二是有些家长认识不够，导致投保率不高；而互助金的覆盖率正是整个项目的关键。 
 
2）在全国范围内推广保险制度的可行性 
 
借鉴少儿医疗互助金模式的建立全国儿童医疗保险的可行性：很多人以为每个孩子每年支付50元即可享受医疗保障的制度，会导致过多的家庭享受报销制度，从而使执行机构入不敷出，但事实却并非如此。通过合理制定最低申报线等办法，北京红十字基金会这几年的执行结果证明，儿童医疗保险完可以由互助金这种低收费形保险办法解决。由于没有商业保险的利润分摊，加上儿童大病发病几率本身很低，三年下来，北京这个只收 50元一年的儿童医疗保险互助项目不仅没有出现亏损，反而有剩余保金，根据这一成功经验，目前北京已经将这个儿童互助金项目并入社保并提高上限从8万到17万。而且事实证明超过封顶的报销个案非常少。得到保费的患儿家庭由衷感到幸运。 北京，上海等地儿童家庭无不感谢党和国家给孩子们办的这一实实在在的有百利而无一弊的大好事。据北京红十字会基金会秘书长于瑞苓说，儿童大病出现的几率不会因为地区不同而有所不同。而且在全国范围内放开之后，整体基数增大，更有能力承担个别家庭的风险。  
如果这种医疗互助金的模式能够应用到全国范围，并且成为全国儿童医疗保险并由社保来执行，最终的结果会是，风险分摊，费用可以更低，报费标准可以更宽。最后达到不论是工薪族还是农民工的孩子，都可以得到很好的医疗保障，而且还不需要政府国家的资金投入。 
儿童医疗保险因着儿童患大病几率比成人低的特点，比成人医保费用低，很容易实施，有很好的可行性。 因此我们提出以下可行性建议。

议案建议：

一． 着手制定中国儿童健康法规，建立全国性的儿童医疗保险体系。

二． 建立全国统一的儿童医疗保险制度, 具体办法是在现有城镇居民和“新农合”保险上完善儿童保险内容, 全面体现低收费, 全覆盖的儿童医疗保险原则。 由未成年人户籍所在地公安部门协同当地居委会督促当地社保部门要求由社保执行，强制所有适龄（未成年人）儿童家庭在孩子出生时就投保, 保证儿童医保覆盖率。每名18岁以下的未成年人儿童每年缴纳100元保金，我国目前共有3亿18岁以下未成年人，一年共300多亿，覆盖所有患病儿童就医费用。结余资金可用于各种医疗救助，知识普及等。

三． 对于贫困地区特殊人群，实在无力支付保金的，可由中央、地方政府从医保盈余中代缴交, 或大力发动医保部门联合更多的慈善机构、企业为此部分人群募捐，使其享受同等的医保待遇。

四． 在此制度的基础上，仍然不足部分，如疑难重症（白血病、肾功能衰竭和其它罕见病），超出封顶线报销范围，家庭实在无力承担的，由政府进行补贴，或可向慈善机构求助，由慈善机构为其募捐支付，或由政府进行补贴。鉴于医保范围的扩大，这种情况实际上会是相当少见的。

五． 政府大力推动对（未成年人）儿童医疗保险的宣传。鼓励各种机构组织配合进行推广普及儿童保险知识。

       河南省儿童希望救助基金会和儿童救助联盟的同行已经通过以下人大代表提交两份2011年儿童议案：香港代表蔡素玉、安徽代表汪春兰，同时也再请政协委员提交相同内容的议案。

         以下是个案案例：

轩轩一直咧开的嘴唇呈酱紫色

        陈峻轩，2010年6月2日出生于广东新会天马三村，出生后被确诊为先天性复杂性心脏病，因家境穷困并为非婚生子女，没法享受红十字会的免费治疗，在儿童希望，当地媒体及志愿者的帮助下，顺利筹了3万块入住广东省中医院接受手术开始治疗，后面还有几期的手术要做，家长非常有信心。但几年后的治疗费用仍未有着落。

       陈文强，2009年10月6日出生，出生不足四月大时持续高烧，在老家医院耽误了医治，头围越变越大，后来赶到深圳、广州多家医院均诊断才发现患上了脑积水。以前孩子还能笑呵呵，现在只剩下呆滞的目光。2010年中旬妈妈王敬香孤身抱着头围硕大的儿子来广州乞讨和治病，文强妈的眼泪已经耗干，曾经绝望的以为儿子就要离她而去了！现在终于看到了希望、却因为贫困随时会陷入治疗中断的境地！

        陈艺萌，5岁全国罕见复杂先心病患儿，冲破了“3岁就死”的界限，坚持到至今。2010年1月19日在中国医学科学院阜外心血管病医院确诊为室间隔缺损、房间隔缺损、动脉导管未闭、法鲁氏四联症的先天性心脏病，全中国只有阜外医院和上海某家医院能为她做手术，手术费高达20万元。可惜家庭清寒，劳动力人口只有萌萌爸一人，家里爷爷已去世了、奶奶和祖父母也近百岁了，萌萌妈承担起照顾老少的重大责任，完全无法出外工作。至今仍未凑够，东借西凑才五六万，医院要求先付定金，否则拒绝施手术。再不动手术恐怕小命难保，萌萌的生命还能走多远，她“被残酷倒计时中”……

        高嘉艺，2009年出生在河北玉田县的一个普通家庭，8个月大时被确诊为“双眼母细胞瘤”。父母东挪西借带着小嘉艺跑遍了国内各大医院。可是眼睛玻璃体内的肿瘤细胞没有得到控制。经一位好心人的联系，父母联系上了美国洛杉矶儿童医院，但是只有筹够50万才能得到美国的邀请函，才可医治。在儿童希望，摇篮爱心妈妈及社会各方力量的帮助下，历经二十二天的不断努力，终于筹满了爱心款，父母带着小嘉艺赶回河北唐山老家办理前往美国的所需护照，2011年2月25日终于收到护照，现在办理财产证明中。爱心人士们均表示会继续关注小嘉艺去往美国后的治疗费用情况。

        李青之女，2011年2月12日出生于朝阳医院，因早产35周并且直肠闭锁被送入ICU，妈妈李青还没来得及看看宝宝，因妊娠期脂肪肝而大出血，生产四天后死亡，李青之女转入儿研所，2011年2月26日因欠下两万元医药费被医院勒令出院，有幸从路人中得知河南省儿童希望救助基金会，儿童希望发动爱心人士捐款，但宝宝爸爸江开永已举债十几万且家中还有一位7岁大女儿，依然前路茫茫。

        梁水庆，8岁，广东省高州市人，患β-地中海贫血症，由于疾病影响，身体发育迟缓，如同三岁儿童。1岁起每隔1月到医院输血一次，近期由于年龄增长，频次增加至2个月2~3次，如不及时输血，症状表现为全身乏力，出大汗，昏昏欲睡等。脾肿大。2010年10月18日在南方医院做了切脾手术。2011年1月26日水庆与爸爸、妈妈和姐姐一家四口首次到广州南方医院检验家属骨髓配对。目前等待筹集骨髓移植费用30万，骨髓移植是唯一根治的途径，家里只靠水庆爸一个人做些砌砖的活儿，妈妈做些手工散工，根本赚不了什么钱，大女儿上小学、奶奶瘫痪、洪水摧毁了老家，这条路该如何走下去……

        龙珂宇，2010年2月18日出生，11种病积聚于一身，三次病危死里逃生，败血病、肠炎、人肺复苏、肠扭转、多器官功能不全、粒细胞缺乏、呼吸机相关性肺炎、呼吸衰竭、电解质紊乱、贫血和低蛋白血症，活着真是奇迹！珂宇爸妈为了救他，两地分居，妈妈几个月来为了省钱都选择睡在PICU外的椅子上，爸爸向公司预支了一年的薪资，欠债30万元，仍还需要手术费10万元，这家人何去何从……珂宇刚过一岁生日，目前正在PICU与死亡搏斗，却面临被医院赶出门的命运……

        莫雅诗，女，3周岁，2010年1月份左下颌发现不明肿胀物，经过多家医疗机构求治，最后由广州市中山二院结合上海儿童医院病理科共同确诊为世界罕见的“源于生殖细胞的胚胎瘤”。但此时这个农村家庭已经因病致贫，无力承担往后的巨额医疗费用，孩子情况一度非常危急。在儿童希望、六祖慈善会、广东狮子会等各界机构以及义工的积极帮助下，诗诗小朋友顺利进行了肿瘤切除以及一系列中西医结合治疗，目前情况已经稳定，进入出院调理按时复诊的阶段。孩子后续的治疗费用还有空缺，希望社会各界能多关注贫困家庭的重病孩子，给予帮助。

        小韩之女，2010年12月末生，曾牵动全中国爸妈爱儿之心的烟台早产儿。小韩爸冷酷无情，在妻子最需要照顾的时候将她扫地出门，无助的妻子挺着怀有双胞胎的大肚子，五块钱是三天的生活费。双胞胎在极其寒冷的冬天出世，一个已夭折，一个病危却没立即送保温箱，严重营养不良。经媒体报道、好心人的帮助下，小韩之女住进了保温箱，确证为肺部炎症。1月11号晚上孩子呼吸暂停了十多次，因费用过高而被迫出院调养，两个星期内辗转进出院，病情时好时坏。2011年2月4日大年初二凌晨，小韩之女默默地离开了所有爱她的人们，离开那冷冰冰的、逗留不足两个月的世界……

       辛欣珈乐，2009年9月25日生，2010年3月被诊断为先心病，乐乐家境困难，医疗费数万元天价，被迫拖延至7月演化成复杂先心。病情发展过于突然，筹款速度完全跟不上。后来打听到2010年5月11日起武汉亚洲心脏病医院携手北京爱佑华夏慈善基金会为620名贫困简单先心患儿减免手术费用，顿时有了一线希望。可惜的是，乐乐小姨电联后被告知乐乐的先心病太过于复杂，不属于救助范围，救助只救“轻微”的患儿。因“复杂”二字被判死刑，公理何在！最终病情延误加上感冒，乐乐离开了世界……

        徐石靓，9岁海南女孩，自出身两个月患上了难熬的特异性皮炎，全身都在溃烂的死亡中挣扎。她全身从耳朵、手脚、身体、舌头都曾有不同程度的溃烂，右眼早已糜烂失明，左眼视力也在持续性下降，2009年、2010年进行了眼角膜移植手术，视力退化，2011年中旬还需进行第四次手术，无钱医治。靓妈欲哭无泪，再不医治恐怕连剩下的一只眼睛也要失明了……

      
        严涵 2009年8月24日出生 ，严涵的妈妈 34岁，爸爸42岁，结婚10年，好不容易有了这个孩子，却不料患上白血病ALL-L1型，因无钱维持严涵的化疗费用，多次被医院拒收，母亲绝望了。
带着最后一丝希望，严涵的妈妈求助于网络上的爱心人士，通过爱心人士们知道了河南省儿童希望救助基金会，申请救助。
       目前涵宝在上海道陪医院进行治疗，已于2010年12月顺利在北京找到了9个点的高配骨髓配型，医生说移植成功的概率有90%，整个治疗费用需要准备40万元左右，在媒体及志愿者的帮助下目前只筹集到20多万元。为了给涵宝治病，父母已经卖掉了房子。
生的希望就在前方，但是严涵的父母已无力承担如此多的后资料费用，父母倾家荡产都没有放弃的宝贝，希望大家能帮一帮他！